Textinnehållet Juridisk information

Blanketter och formulär

Här finns Tandvårdsenhetens samtliga blanketter angående det Särskilda Tandvårdsstödet. De flesta kan fyllas i direkt via datorn och sedan skrivas ut – tandvårdsfakturan och samlingsfaktura måste dock beställas från Tandvårdsenheten.

Tänk på att fullständiga uppgifter om vårdgivare och patient måste finnas med – kom även ihåg patientens intygsnummer alternativt någon av sjukdomsgrupperna S1 – S20.

 

För Patient/Anhörig

Privat ansökan angående Intyg om Nödvändig Tandvård
Läkarintyg angående Intyg om Nödvändig Tandvård

 

För vårdgivare

Registrering av ny vårdgivare inom det Särskilda Tandvårdsstödet
Registrering vid Munhälsobedömning - Uppsökande Verksamhet
Läkarintyg för privat ansökan  angående Intyg om Nödvändig Tandvård
Förhandsbedömning

Fakturablanketter – se nedan.

Avvikelserapport för Uppsökande Verksamhet – Personal inom kommun

Avvikelserapport för Uppsökande Verksamhet – Tandvårdspersonal

 

För intygsutfärdare

Blankett för Registrering vid Munhälsobedömning

Rätt fakturablanketter – snabbare ersättning

Folktandvården ska följa T4:s betalningsmodeller för Nödvändig Tandvård och Tandvård som Led i Sjukdomsbehandling.

Privata vårdgivare ska bara använda de nationella, tredelade blanketterna Tandvårdsräkning och Samlingsräkning som beställs från Tandvårdsenheten via telefon eller e-post.

  • Tandvårdsräkningen innehåller fält för bedömningsnummer, frikort, intyg med mera samt fält för övriga patientuppgifter – det vill säga allt vi behöver för att kunna handlägga ditt ärende snabbt och effektivt.
    - Fyll alltid i patientens intygsnummer alternativt någon av sjukdomsgrupperna S1 – S20.
    - Om det gäller en delräkning ska du ange det under ”Anmärkning”.
    - Skicka in den vita och gula delen till Tandvårdsenheten. Och behåll den rosa delen själv.
    - Blanketterna måste vara fullständigt ifyllda, och du kan inte komplettera med din egen fakturablankett. Ofullständiga eller felaktiga räkningar skickas tillbaka.
  • Koppla dina tandvårdsräkningar till en samlingsräkning – även om du bara har en räkning. Det är samlingsräkningens nummer som blir det referensnummer som anges på din utbetalningsavi. Detta underlättar identifieringen av insänt material och säkrar att du snabbt får din utbetalning för alla aktuella tandvårdsräkningar.

Vårdgivare – definition

Vårdgivare är statlig myndighet, landsting och kommun i fråga om sådan hälso- och sjukvård  som myndigheten, landstinget eller kommunen har ansvar för (offentlig vårdgivare) samt annan  juridisk person eller enskild näringsidkare som bedriver hälso- och sjukvård (privat vårdgivare).
Patientdatalagen (2008:255)

Varje vårdgivare kan ha flera kliniker eller mottagningar.