Ansökan om förhandsbedömning
Använd blanketten i dokumentrutan till höger (samma blankett som gäller för Särskilt Tandvårdsstöd). Det går inte att göra e-begäran om förhandsbedömning, eftersom asylsökande inte har fullständiga personnummer.
Röntgenbilder ska alltid bifogas.
Kostnaden beräknas enligt Tandvårdsenhetens Ersättningslista för Särskilt Tandvårdsstöd – se dokumentrutan till höger.
Patientuppgifter:
Ange om patienten är asylsökande.
Gömda barn som inte fyllt 18 år anges som ”gömt barn”.
Födelsedatum med åtta siffror (åååå-mm-dd) eller fullständigt personnummer .
Notera alltid asylsökandes LMA-nummer.
All förhandsbedömd vård ska slutföras inom ett år från beslutet. I annat fall ska en ny förhandsbedömning göras.
Skicka ansökan med bilagor till Tandvårdsenheten.